授权委托书
委托人姓名：
受委托人姓名： 性别： 年龄：
工作单位：
住址： 电话：
现委托 在我与 一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：
委托人： 受委托人：
电话： 电话：
年 月 日
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